Le microbiote

Le microbiote lors du syndrome du grêle court

The Microbiota in Short Bowel Syndrome

¹ Service de gastroentérologie, département de médecine, centre hospitalier de l’université de Montréal (CHUM), centre de recherche du centre hospitalier de l’université de Montréal (CRCHUM),1051, rue Sanguinet, Montréal, Québec, H2X 3E4, Canada
² Health-related effects of microbiota INRA, UMR1319 MICALIS, F-78352 Jouy-en-Josas cedex, France
³ MICI et assistance nutritive, pôle des maladies de l’appareil digestif (PMAD), centre labellisé pour les maladies intestinales rares, gastroentérologie, centre agréé de nutrition parentérale à domicile pour l’adulte, hôpital Beaujon, université Paris-VII, 100, boulevard du Général-Leclerc, F-92110 Clichy, France

^* e-mail : francisca.joly@bjn.aphp.fr

Résumé

Le syndrome du grêle court (SGC) est une pathologie rare résultant de résections intestinales étendues. Il est caractérisé par un syndrome de malabsorption, qui, lorsque sévère, entraîne une insuffisance intestinale chronique de telle façon qu’une supplémentation intraveineuse est nécessaire. Ainsi, afin de compenser à cette malabsorption, un processus d’adaptation intestinale spontané postchirurgical prend place, que ce soit sous forme d’hyperphagie compensatrice, d’un remodelage muqueux ou d’une modification du microbiote. Le microbiote intestinal des patients atteints d’un SGC avec un côlon en continuité est profondément modifié avec une diminution de sa diversité. De plus, il se distingue par une prédominance en Lactobacillus et une réduction des Clostridiums et Bacteroidetes. Ce « lactobiote » est probablement responsable d’une importante récupération énergétique grâce à la fermentation des glucides complexes en acides gras à chaînes courtes. Il pourrait aussi être un des maillons expliquant des modifications de sécrétion d’entérohormones dans les mécanismes de l’adaptation intestinale. Par ailleurs, des travaux plaident en faveur d’une association entre cette dysbiose et certaines complications métaboliques du SGC telles que l’encéphalopathie D-lactique et l’atteinte hépatique métabolique. Une meilleure connaissance du microbiote intestinal au cours du SGC est un prérequis pour optimiser notre prise en charge thérapeutique, et cela afin d’atteindre une autonomie entérale et prévenir les complications associées.

Abstract

Short bowel syndrome (SBS) is a rare condition resulting from extensive intestinal resection. It is characterized by malabsorption which can lead to chronic intestinal failure and requiring long term intravenous supplementation. Thus, in order to compensate for this malabsorption, a spontaneous intestinal adaptation takes place, whether in the form of compensatory hyperphagia, mucosal remodeling or a modification of the microbiota. The gut microbiota of patients with SBS and a colon in continuity is deeply altered and shows an important decrease in its diversity. It is characterized by a predominance of Lactobacillus and a reduction in Clostridium and Bacteroidetes. The lactobiota is also responsible for significant energy salvage through the fermentation of complex carbohydrates into short-chain fatty acids. Numerous clinical trials are in favor of an association between this dysbiosis and certain SBS metabolic complications such as D-lactic encephalopathy and liver damage. A better understanding of the intestinal microbiota in SBS and its functional contribution is a prerequisite to optimize our therapeutic management in order to achieve enteral autonomy and prevent these complications.