Cancer de l’anus

Traitement des formes métastatiques et avancées des carcinomes épidermoïdes du canal anal

Treatment of Metastatic and Advanced Forms of Epidermoid Carcinoma of the Anal Canal

¹ Département d’oncologie médicale, institut Bergonié, 229, cours de l’Argonne, F-33000 Bordeaux, France
² Département de chirurgie, institut Bergonié, 229, cours de l’Argonne, F-33000 Bordeaux, France

^* e-mail : simon.pernot@gmail.com

Résumé

Les formes métastatiques ou avancées des cancers du canal anal sont rares. En cas de récidive locorégionale, la chirurgie de rattrapage offre, au prix d’une colostomie terminale définitive, une chance de rémission prolongée pour les patients avec une morbidité acceptable. Le facteur pronostique principal est la qualité de l’exérèse chirurgicale complète R0, amenant à envisager des exérèses élargies avec reconstruction périnéale par lambeau myofasciocutané. Dans les formes avancées non opérables ou métastatiques, de récents progrès ont permis de mieux définir les standards thérapeutiques. Les protocoles DCF modifié et paclitaxel‒ carboplatine sont désormais les deux schémas de première ligne de référence. L’immunothérapie par anti-PD-1 a montré des résultats encourageants chez certains patients. La place de la chirurgie chez les patients oligométastatiques reste à définir et se discute au cas par cas en RCP.

Abstract

Metastatic or advanced forms of anal canal cancers are rare. In the event of local-regional recurrence, salvage surgery offers patients a chance of prolonged remission with acceptable morbidity for the same price as definitive terminal colostomy. The main prognostic factor is the quality of the R0 complete surgical resection, leading to the consideration of extended resections with myofasciocutaneous flap perineal reconstruction. Recent progress in advanced inoperable or metastatic forms have led to better definition of therapeutic standards. Amended DCF protocols and paclitaxel‒ carboplatin are now the two regimes of first reference. Anti-PD-1 immunotherapy has shown encouraging results in some patients. The role of surgery in oligometastatic patients has yet to be determined and is discussed on a case-by-case basis in MDT meetings.