Wasmuth HH, Færden AE, Myklebust TÅ, et al (2020) Transanal total mesorectal excision for rectal cancer has been suspended in Norway. Br J Surg 107:121–30

Service de chirurgie colorectale, hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, F-92110 Clichy, France

^* e-mail : yves.panis@aphp.fr

Résumé

Contexte : L’exérèse totale du mésorectum par voie transanale (TaTME) pour la prise en charge du cancer du rectum est récemment apparue comme alternative à l’exérèse totale du mésorectum par voie abdominale. Cependant, certaines inquiétudes à propos des résultats oncologiques de cette technique chirurgicale ont émergé. Le but de cette étude était d’évaluer le taux de récidives locales après TaTME. Les objectifs secondaires s’intéressaient à la mortalité postopératoire, au taux de fistule anastomotique et au taux de stomie définitive.

Méthodes : Les données de tous les patients opérés par TaTME ont été rapportées et comparées aux données issues des registres nationaux norvégiens de cancers colorectaux (NCCR) et de chirurgie gastro-intestinale (NoRGast). Les taux de récidive locale étaient estimés selon Kaplan-Meier.

Résultats : En Norvège, 157 patients ont été opérés par TaTME pour un cancer du rectum entre octobre 2014 et octobre 2018. Trois des sept centres hospitaliers participants ont abandonné la réalisation de cette intervention après cinq procédures. Le taux de récidive locale était de 12 sur 157 patients (7,6 %) ; huit récidives locales étaient multifocales ou étendues. Le taux de récidive locale après un suivi de à 2,4 ans était estimé à 11,6 % (IC 95 % : [6,6‒19,9]) après TaTME contre 2,4 % (IC 95 % : [1,4‒4,4]) dans le registre NCCR (p < 0,001). Le hasard ratio était estimé à 6,71 (IC 95 % : [2,94‒15,32]). Le taux de fistule anastomotique nécessitant une réintervention était de 8,4 % dans le groupe TaTME contre 4,5 % dans le registre NoRGast (p = 0,047). Cinquante-six patients (35,7 %) étaient porteurs d’une stomie à la fin du suivi, dont 39 (24,8 %) étaient définitives.

Conclusion : Le taux de fistule anastomotique était plus élevé après TaTME en comparaison aux données des registres nationaux norvégiens. Le taux de récidive locale ainsi que les caractéristiques de cette récidive après TaTME étaient défavorables.

Abstract

Background: Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer has emerged as an alternative to the traditional abdominal approach. However, concerns have been raised about local recurrence. The main aim of this study was to evaluate local recurrence after TaTME. Secondary aims included postoperative mortality, anastomotic leak and stoma rates.

Methods: Data on all patients who underwent TaTME were recorded and compared with those from national cohorts in the Norwegian Colorectal Cancer Registry (NCCR) and the Norwegian Registry for Gastrointestinal Surgery (NoRGast). Kaplan-Meier estimates were used to compare local recurrence.

Results: In Norway, 157 patients underwent TaTME for rectal cancer between October 2014 and October 2018. Three of seven hospitals abandoned TaTME after a total of five procedures. The local recurrence rate was 12 of 157 (7.6%); eight local recurrences were multifocal or extensive. The estimated local recurrence rate at 2.4 years was 11.6% (95% c.i. 6.6 to 19.9) after TaTME compared with 2.4% (1.4 to 4.3) in the NCCR (P < 0.001). The adjusted hazard ratio was 6.71% (95% c.i. 2.94 to 15.32). Anastomotic leaks resulting in reoperation occurred in 8.4% of patients in the TaTME cohort compared with 4.5% in NoRGast (P = 0.047). Fiftysix patients (35.7%) had a stoma at latest follow-up; 39 (24.8%) were permanent.

Conclusion: Anastomotic leak rates after TaTME were higher than national rates; local recurrence rates and growth patterns were unfavorable.