Le Microbiote

Liens entre alimentation, microbiote, MICI : bases physiopathologiques et implications thérapeutiques

Links between Diet, Microbiota, IBD: Physiopathological Bases and Therapeutic Implications

Service d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatriques, hôpital des enfants, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, F-33077 Bordeaux, France

^* e-mail : raphael.enaud@chu-bordeaux.fr

Résumé

Même si la physiopathologie des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) fait encore l’objet de nombreuses études, il est admis qu’elle implique une interaction inadaptée entre le microbiote intestinal et le système immunitaire digestif. L’incidence croissante des MICI durant les dernières décennies, en lien avec l’occidentalisation du mode de vie, souligne le rôle des facteurs environnementaux dans cette interaction. Ces facteurs seraient notamment impliqués dans les perturbations du microbiote intestinal ou dysbioses, maintenant bien décrites dans les MICI. Parmi ces facteurs, l’alimentation suscite beaucoup d’intérêt. Symbole de nos changements de mode de vie, elle a un impact bien démontré sur la composition du microbiote, dès la naissance puis tout au long de la vie. Des études épidémiologiques ont permis de montrer des associations entre l’alimentation et le risque de survenue de MICI. Certains de ces liens ont également pu être mis en évidence chez l’animal ou en culture cellulaire, renforçant l’hypothèse d’une relation étroite entre l’alimentation, le microbiote et l’inflammation intestinale. L’alimentation bénéficie également d’une attention croissante ces dernières années dans la prise en charge des MICI. Au-delà de l’utilisation de la nutrition entérale exclusive dans la maladie de Crohn pédiatrique, dont l’efficacité est maintenant bien démontrée, de nouvelles approches émergent. Parmi elles, des régimes d’exclusion spécifiques pourraient constituer les prochaines avancées majeures dans la prise en charge de MICI au cours des prochaines années.

Abstract

Although the pathophysiology of inflammatory bowel disease (IBD) remains debated, it is recognized that it involves an inadequate interaction between the intestinal microbiota and the immune system. In the recent years, the increasing incidence of IBD, linked to the Western lifestyle, highlights the role of environmental factors in this interaction. These factors would be involved in disturbances of the intestinal microbiota or dysbiosis, well described in IBD. Among these factors, diet is of great interest. As a symbol of the evolution of our lifestyles, it has a well-documented impact on the composition of the microbiota, from birth and till throughout the entire life. Epidemiological studies have shown associations between the diet and the risk of IBD. Some of these links have also been demonstrated in animal models or in cell culture, reinforcing the hypothesis of a close relationship between diet, microbiota and intestinal inflammation. Food has also received increasing consideration in the few recent years in the management of IBD. Beyond the use of exclusive enteral nutrition in pediatric Crohn’’s disease, whose efficacy is now well established, new approaches are emerging. Among them, specific exclusion regimens may be the next major advances in IBD early management in the coming years.