Pathologie Hémorroïdaire

Cas particuliers de la prise en charge de la pathologie hémorroïdaire

Special Cases of the Management of Hemorrhoidal Disease

¹ 15, boulevard Victor-Hugo, F-06000 Nice, France
² Clinique Saint-Antoine, 11, avenue Durante, F-06000 Nice, France

^* e-mail : docteur@higuero-gastro.com

Résumé

La maladie hémorroïdaire a une prise en charge spécifique lorsqu’elle survient au cours de la grossesse, au cours d’une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI), si un traitement antiagrégant ou anticoagulant est en cours ou en cas d’antécédent d’irradiation pelvienne. Le traitement médical reste globalement inchangé (laxatifs, fibres…). Une attention particulière doit être portée sur la prescription des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antalgiques. Le traitement instrumental est contre-indiqué en cas de grossesse, MICI active, notamment avec une suppuration anopérinéale ainsi que chez un patient sous anticoagulant ou antiagrégant autre que l’aspirine. Le traitement chirurgical est envisageable sous aspirine, en cas de complication sévère résistante au traitement médical en cas de grossesse et en cas de MICI quiescente sans atteinte anorectale ni de suppuration. L’anticoagulation augmente le risque hémorragique postopératoire. Une radiothérapie pelvienne limite fortement la prise en charge thérapeutique.

Abstract

Therapeutic management of hemorrhoidal disease is specific on particular cases like pregnancy, inflammatory bowel disease (IBD), concomitant therapy with platelet aggregation inhibitor or anticoagulant or pelvic radiotherapy. Medical treatment remains identical (laxatives, fibers, etc.). Special attention should be paid to the antiinflammatory drugs and painkillers. Instrumental treatment is contraindicated in the case of pregnancy, active IBD with or without concomitant abscess and concomitant anticoagulation therapy or platelet anti-aggregation inhibitor (aspirin excluded). Surgical treatment remains possible in the case of concomitant treatment with aspirin, pregnancy with a severe and persistent hemorrhoidal disease despite the medical treatment and quiescent IBD without anorectal lesion or abscess. Anticoagulation treatment increases the risk of postoperative hemorrhage. Pelvic radiotherapy limits strong therapeutic management.