La Pathologie Hémorroïdaire

Le traitement instrumental : « Qu’en reste-t-il aujourd’hui ? »

Outpatient Procedures: “What about Today?”

Service de proctologie médicochirurgicale, institut Léopold-Bellan, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, F-75014 Paris, France

^* e-mail : lucaspindler@wanadoo.fr

Résumé

Le traitement instrumental est défini comme l’ensemble des traitements physiques réalisables en consultation visant à traiter un saignement et/ou un prolapsus hémorroïdaire de grade 3 maximum. Trois techniques instrumentales sont validées : les injections sclérosantes (IS), la photocoagulation infrarouge (PCI) et la ligature élastique (LE). Les principales contre-indications au traitement instrumental sont les maladies inflammatoires chroniques intestinales actives, les suppurations anopérinéales, les troubles de l’hémostase et de la coagulation et la prise d’un traitement anticoagulant ou antiagrégant sauf aspirine seule. Les résultats à court terme sont similaires quel que soit le traitement instrumental. On observe une disparition ou une amélioration des symptômes chez 70 à 90% des patients. La LE est la technique instrumentale la plus efficace en cas de prolapsus (jusqu’à un grade 3 au maximum) et impose moins de séances de traitement. Les résultats des IS et de la PCI se dégradent avec le temps, respectivement 20 et 40 % d’efficacité à un an, alors que l’efficacité de la LE se maintient, supérieure à 70 % après deux ans. La PCI est la technique instrumentale la plus sûre et la mieux tolérée. Des complications infectieuses graves ont été décrites après IS. Pour cette raison, la PCI tend à remplacer les IS pour le traitement des saignements en cas d’hémorroïdes internes de grades 1 et 2. Des complications infectieuses et hémorragiques graves ont également été décrites pour la LE. Une antibioprophylaxie est recommandée chez les patients immunodéprimés.

Abstract

Outpatient procedures are physical treatments that can be performed in practitioner’s office to treat bleeding and/or hemorrhoidal prolapse of grade 3 maximum. Three office-based procedures are available: sclerotherapy, infrared photocoagulation, and rubber band ligation. The main contraindications are active inflammatory bowel diseases, ano-perineal abscess and fistula, hemostasis and coagulation disorders and patients on anticoagulation or antiaggregant treatment except aspirin alone. Short-term results are similar regardless of the instrumental treatment. Symptoms disappear or improve in 70–90% of patients. Rubber band ligation is the most effective procedure to treat prolapse (until grade 3) and requires fewer treatment sessions. The effectiveness of sclerotherapy and infrared photocoagulation decline over time, respectively 20% and 40% of effectiveness at 1 year, while the effectiveness of rubber band ligation remains greater than 70% after 2 years. Infrared photocoagulation is safe and well tolerated compared to the other procedures. Serious infectious adverse events have been described after sclerotherapy. For this reason, infrared photocoagulation tends to replace sclerotherapy for the treatment of bleeding in grades 1 and 2 internal hemorrhoids. Serious infectious and hemorrhagic adverse events have also been described with rubber band ligation. Antibiotic prophylaxis is recommended in immunocompromised patients.