Syndrome d’obstruction à la défécation

Atlas des anomalies anatomiques de la dyschésie

Anatomical Abnormalities Involved in Outlet Obstruction

¹ Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU Hôtel-Dieu, 5, allée de l’Île-Gloriette, F-44093 Nantes, France
² Service de radiologie centrale, CHU Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, F-4400 Nantes, France

^* e-mail : maxime.delestre@gmail.com

Résumé

L’obstruction à la défécation, qu’elle soit d’origine fonctionnelle ou mécanique, ou du fait de l’association de ces deux mécanismes, nécessite désormais un bilan d’imagerie dynamique afin d’en caractériser l’étiologie et le retentissement anatomique, dans le but d’orienter la prise en charge. Cet article a pour but de faire l’inventaire des différentes entités anatomiques rencontrées en imagerie par résonance magnétique (IRM). Différents repères anatomiques sont importants, comme la ligne pubococcygienne joignant le pubis à la dernière articulation coccygienne et permettant de définir la descente périnéale, ou bien l’axe du canal anal dans le diagnostic des rectocèles. Dans certaines situations, comme dans le cas du prolapsus rectal extériorisé, l’usage de l’IRM n’est pas utile au diagnostic, mais plus dans le but de démasquer d’autres entités associées, par exemple une élytrocèle. C’est pour ces raisons que l’IRM pelvienne dynamique (déféco-IRM) est aujourd’hui de pratique courante dans le bilan des troubles de la statique pelvienne et joue un rôle dans le choix de la prise en charge.

Abstract

Defecation disorder, from functional or mechanical origin, or both of them, now requires dynamic imaging to characterize the etiology, the anatomical impact, and in order to guide the surgical approach. This article aims to make an inventory of different anatomical entities decrypted on dynamic MRI. Different anatomical landmarks are important as the pubococcygeal line running from the pubis to the last coccygeal joint and allowing to define the perineal descent, or the axis of the anal canal for the diagnosis of rectocele. Other disorders do not need the use of MRI for diagnosis but in order to unmask other associated entities, as in the case of the externalized rectal prolapse which can be associated with an elytrocele. It is for these reasons that the dynamic pelvic MRI is of current practice in the balance sheet of disorders of the pelvic floor, and it has a predominant role in the choice of management without allowing a correlation between symptomatology and the observed lesions.