Cancer du rectum en 2019

Place de la chimiothérapie préopératoire dans le traitement des cancers du rectum localement avancés

Indication of Preoperative Chemotherapy in Locally Advanced Rectal Cancer

¹ Service de chirurgie digestive et oncologique, hôpital Bicêtre, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
² Unité Inserm U1169, faculté de médecine Paris-Sud, F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

^* e-mail : antoine.brouquet@aphp.fr

Résumé

La radiochimiothérapie (RCT) préopératoire avant la réalisation d’une chirurgie carcinologique du rectum (exérèse totale du mésorectum) permet d’améliorer le contrôle tumoral local chez les malades opérés d’un cancer du rectum localement avancé (CRLA). Les taux de récidive locale sont actuellement inférieurs à 10 %. En revanche, cette stratégie n’a pas d’effet démontré sur le risque métastatique et la survie à long terme, et elle est associée à un risque de séquelles à long terme susceptible d’altérer la qualité de vie de malades pourtant guéris de leur cancer. L’administration d’une chimiothérapie (CT) à pleine dose dans la période préopératoire peut avoir des effets positifs sur la prise en charge des malades opérés d’un CRLA : augmenter la réponse tumorale et optimiser le contrôle local utilisé en intensification ou induction de la RCT, limiter le risque métastatique et éviter les séquelles tardives liées si elle est utilisée comme une alternative à la RCT. Dans cet article sont abordés les différents aspects à la fois démontrés et en cours d’évaluation de la CT préopératoire dans la prise en charge des CRLA.

Abstract

Preoperative radiochemotherapy (RCT) prior to total mesorectal excision have led to improve local tumor control of resected locally advanced rectal cancer (LARC). Local recurrence rates are currently less than 10%, but the risk of metastatic recurrence and long-term survival has not been markedly altered by these treatment refinements. In addition, preoperative RCT in combination with surgery is associated with long-term side effects that may impair the quality of life of cancer survivors. The administration of full-dose preoperative chemotherapy (CT) can be used to increase tumor response and to optimize the local tumor control when used for induction or intensification of RCT, to limit the risk of metastatic disease or to avoid long-term side effects when used as an alternative to preoperative RCT. In this article, we have reviewed the demonstrated and the potential interests of preoperative CT in the management of LARC.