Cancer du rectum en 2019

Tumeurs précoces du rectum : résection endoscopique ou chirurgicale transanale ?

Early-Stage Rectal Tumours: Endoscopic Resection or Transanal Surgery?

Service de chirurgie digestive, hôpital Nord, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, Aix-Marseille Université, chemin des Bourrely, F-13015 Marseille, France

^* e-mail : laura.beyer@ap-hm.fr

Résumé

La prise en charge des tumeurs précoces du rectum (adénomes et adénocarcinomes classés usT1N0) est importante à connaître du fait de leur fréquence accrue. Le risque d’envahissement ganglionnaire étant faible (0 à 8%), l’exérèse locale est la résection de référence pour les tumeurs classées Tis et T1sm1, et une option séduisante pour les tumeurs T1sm2. La résection chirurgicale transanale par TEM (transanal endoscopic microsurgery) et la dissection sous-muqueuse (ESD) endoscopique sont les 2 techniques de référence pour les adénocarcinomes précoces. Avec des taux d’exérèse complète respectifs de 88,5% et 84%, la TEM et l’ESD sont recommandées indifféremment dans cette indication par l’Association Européenne de Chirurgie Endoscopique (EAES). Seules deux études monocentriques, rétrospectives et de faibles effectifs ont comparé ces deux techniques sans mettre en évidence de différence. Une étude nationale prospective est actuellement en cours.

Abstract

With their increasing incidence, the management of early rectal tumors (i.e. adenoma and adenocarcinoma staged usT1N0) is paramount. Local excision is the gold standard for Tis and T1sm1, and an attractive option for T1sm2 lesions, due to a low risk of lymph node invasion (0 to 8%). Transanal microsurgery by TEM (transanal endoscopic microsurgery) and endoscopic submucosal dissection (ESD) are the gold standards for early adenocarcinomas: both are recommended in this indication by the European Association of Endoscopic Surgery (EAES), with similar complete excision rates (TEM 88,5% and ESD 84%, respectively). Only two small one-center studies compared the two procedures without showing any differences. One large national prospective study is ongoing in France.