Fistules Anales

Fistules anales : épidémiologie, étiologie, diagnostic et présentation clinique, imagerie

Anal Fistula: Epidemiology, Etiology, Diagnosis and Clinical Presentation, Imaging

Service de gastroentérologie et cancérologie digestive, centre hospitalo-universitaire de Reims, hôpital Robert-Debré, avenue du Général-Koenig, F-51092 Reims cedex, France

^* e-mail : jhoannam@hotmail.fr

Résumé

L’incidence des fistules anales est comprise entre 12 et 28 sur 100 000 habitants en Europe. L’âge moyen de survenue se situe entre 30 et 50 ans. La majorité des fistules anales surviennent sous la forme d’un abcès anorectal et ont pour origine une infection cryptogénétique des glandes d’Hermann et Desfosses. Le diagnostic est principalement clinique. L’abcès est la plupart du temps facile à repérer, car il se présente sous la forme d’une tuméfaction érythémateuse, plus ou moins volumineuse, chaude, tendue, luisante et hyperalgique à la palpation. Lorsqu’il est intramural ou ischioanal profond, l’inspection de la marge anale est alors normale, et le toucher rectal permet de faire le diagnostic en palpant une voussure douloureuse du bas rectum. En cas de fistulisation, l’aspect est variable, l’examen clinique permet de repérer le ou les orifices secondaires, il peut palper un trajet fistuleux superficiel sous la forme d’un cordon roulant sous la peau. Il doit rechercher l’orifice interne palpable sous la forme d’une dépression ou d’une granulation située au niveau pectinéal, plus rarement visible en anuscopie. Plusieurs techniques d’imagerie permettent de caractériser les fistules anales, notamment complexes, en repérant le trajet fistuleux principal et le ou les trajets fistuleux secondaires, les abcès et diverticules. Les techniques de référence sont l’échoendoscopie anale et l’IRM pelvienne. L’IRM s’impose de plus en plus dans la caractérisation préopératoire des fistules notamment complexes. En pratique, dans la plupart des cas, les fistules anales peuvent être opérées sans examen d’imagerie, mais devant la disponibilité de celle-ci et ses performances, elle est de plus en plus utilisée. Il paraît indispensable de réaliser une IRM préopératoire dans la prise en charge des fistules complexes.

Abstract

The incidence of anal fistula is between 12 and 28 per 100,000 inhabitants in Europe. The average age of onset is between 30 and 50 years. The majority of anal fistulas occur in the form of anorectal abscess and originate from cryptogenic infection of the Hermann and Desfosses glands. The diagnosis is mainly clinical. The abscess is most of the time easy to spot because it is in the form of erythematous swelling, more or less voluminous, hot, tense, shiny and hyperalgic to palpation. When it is intramural or deep ischio-anal, the inspection of the anal margin is then normal and the rectal examination makes it possible to make the diagnosis by palpating a painful groove of the lower rectum. In case of fistulization, the aspect is variable, the clinical examination makes it possible to locate the secondary orifice or orifices, it can palpate a superficial fistular course in the form of a cord rolling under the skin. The clinical examiner must look for the palpable internal orifice in the form of a depression or granulation located at the pectineal level, more rarely visible in anuscopy. Several imaging techniques make it possible to characterize the anal fistula in particular complex by locating the main fistulous path and the secondary fistulous path(s), abscesses and diverticula. Reference techniques are anal echoendoscopy and pelvic MRI. MRI is becoming increasingly important in the preoperative characterization of particularly complex fistulas. In practice, in most cases, anal fistulas can be operated without imaging examination, however because of the availability and its performance, it is been increasingly used. It seems essential to perform a preoperative MRI in the management of complex fistulas.