Étude randomisée prospective en double insu évaluant l’effet du métronidazole sur la douleur après hémorroïdectomie ambulatoire Carapeti EA, Kamm MA, McDonald PJ, Phillips RK (1998) Lancet 351:169–72

Double-blind randomised controlled trial of effect of metronidazole on pain after day-case haemorrhoidectomy

Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU de Nantes, Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44000 Nantes, France

^* e-mail : guillaume.meurette@chu-nantes.fr

Résumé

Introduction : L’hémorroïdectomie est une intervention qui se déroule en hospitalisation conventionnelle de façon prédominante essentiellement en raison des douleurs postopératoires. L’intervention peut être effectuée en ambulatoire si la douleur, l’anxiété et le transit sont pris en charge. Parfois la douleur augmente dans les jours qui suivent l’intervention possiblement par une infection secondaire de la plaie. Nous avons étudié l’effet du métronidazole sur la douleur après hémorroïdectomie ambulatoire.

Méthode : Nous avons randomisé 40 patients consécutifs hospitalisés pour hémorroïdectomie ambulatoire entre métronidazole 400 mg (n = 20) ou placebo (n = 20) trois fois par jour pendant sept jours. Tous les patients recevaient du lactulose deux jours avant l’intervention et jusque deux semaines après. L’intervention était effectuée au bistouri électrique sans ligature des pédicules ni pansement de la plaie anale, un suppositoire anti-inflammatoire était introduit en fin d’intervention. À la sortie, le traitement comprenait un anti-inflammatoire oral (diclofénac) ; un topique 0,2 % glyceryl-trinitrate ; le lactulose ; un numéro de téléphone en cas d’interrogations ou urgence et un rendez-vous de consultation. Les patients prenaient du paracétamol ou codydramol (dihydrocodéine et paracétamol) comme prescrit ; ils remplissaient un calendrier quotidien et complétaient un questionnaire de satisfaction à une et six semaines.

Résultats : Trente-quatre patients ont eu une hémorroïdectomie tripédiculaire ; parmi eux, sept ont eu un geste supplémentaire avec reconstruction du pont postérieur. Tous les patients ont eu un niveau de douleurs moindre qu’attendu sauf au troisième et quatrième jour. Les patients sous métronidazole avaient significativement moins de douleurs au cinquième, sixième et septième jour (p = 0,004, p = 0,02 et p = 0,006). Le délai médian de retour à l’activité était de 15 jours (12–28) dans le groupe métronidazole et 18 jours (7–34) dans le groupe placebo (p = 0,009). Le score de satisfaction était plus élevé dans le groupe métronidazole à une semaine (p = 0,05).

Conclusion : L’administration de métronidazole en postopératoire d’une hémorroïdectomie ambulatoire diminue les douleurs du cinquième au septième jour. Le retour à l’activité est plus rapide et la satisfaction plus importante.

Abstract

Background: Haemorrhoidectomy is commonly an inpatient procedure because patients and doctors worry about postoperative pain. Day-case haemorrhoidectomy (DCH) is possible if patient anxiety is addressed, and postoperative pain and bowel function are managed. Pain sometimes increases a few days after haemorrhoidectomy, possibly because of secondary infection. We studied the effect of metronidazole on pain after DCH.

Methods: We randomly assigned 40 consecutive patients admitted for DCH metronidazole 400 mg (N = 20) or placebo (N = 20) three times daily, both for 7 days. All patients received lactulose from 2 days before surgery for 2 weeks. Diathermy DCH was performed without pedicle ligature or analcanal dressing, and a diclofenac suppository was administered at the end of the procedure. Patients were discharged on the same day with diclofenac, 0.2% glyceryl trinitrate ointment, lactulose, a telephone number to call for queries in emergencies, and an outpatient appointment. Patients took paracetamol or co-dydramol (dihydrocodeine and paracetamol) as required; they completed linear analogue charts every day and completed questionnaires on satisfaction at 1 and 6 weeks.

Findings: Thirty-four patients had all three major piles excised, of whom seven had additional division and reconstruction of the posterior skin bridge. Overall, both groups of patients experienced less pain than expected, except on days 3 and 4. Patients in the metronidazole group had significantly less pain than those in the placebo group on days 5, 6, and 7 (P = 0.004, P = 0.02, and P = 0.006). Median time to return to work or normal activity was 15 days (range 12–28) in the metronidazole group and 18 days (7–34) in the placebo group (P = 0.009). The patient satisfaction score was higher in the metronidazole group than in the placebo group at 1 week (P = 0.005).

Interpretation: Prophylactic metronidazole in diathermy DCH suppressed secondary pain around days 5–7 and increased patient satisfaction and earlier return to work.