Séquelles De La Chirurgie Colorectale

Comment améliorer la fonction anorectale après proctectomie ?

How Can Anorectal Function Be Improved Following a Proctectomy?

Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU de Nantes–Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44000 Nantes, France

^* e-mail : emilie.duchalais@gmail.fr

Résumé

Le syndrome de résection antérieure du rectum regroupe à la fois des troubles de continence et d’évacuation du rectum. Il est aujourd’hui identifiable comme une entité pathologique que l’on peut quantifier à l’aide du score LARS. Pour améliorer la fonction et diminuer le score LARS, plusieurs outils peuvent être proposés. En cas de complications locales sur un montage chirurgical, il faut discuter la reprise opératoire. En l’absence de complication locale, les règles hygiénodiététiques et les traitements freinateurs peuvent améliorer le transit. La rééducation anorectale vise à augmenter les performances sphinctériennes. En cas de difficultés persistantes, les irrigations coliques peuvent apporter un bon confort, en améliorant à la fois la vidange du rectum et en conséquence la continence. La neuromodulation des racines sacrées est une approche mini-invasive et innovante qui donne des résultats prometteurs. C’est souvent par l’association de ces différentes approches que l’état général des patients est amélioré au mieux. Enfin, en cas d’échec des approches précédentes, la stomie doit être proposée aux patients.

Abstract

Anterior resection syndrome is made of continence disturbance and obstructed defecation syndrome. A dedicated score has been published. In order to improve symptoms, several tools have been reported. Diet and medications are efficient as the first step of treatment. Retraining aims to improve the sphincter tone and rectal compliance. In the case of persisting symptoms, colonic enemas can improve the patient. Sacral neuromodulation offers promising results, but only a few studies have been reported. Finally, in case of failure of all the previous treatments, definitive stoma must be proposed.