Séquelles De La Chirurgie Colorectale

Mauvais résultat fonctionnel après coloproctectomie totale et anastomose iléoanale : quelles causes, quels traitements ?

Causes and Treatment of Poor Functional Result after Restorative Proctocolectomy and Ileo-pouch-anal Anastomosis

¹ Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du faubourg Saint-Antoine, F-75571 Paris cedex 12, France
² Sorbonne Université, faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, 91–105, boulevard de l’Hôpital, F-75013 Paris, France

^* e-mail : jeremie.lefevre@aphp.fr

Résumé

Après coloproctectomie totale et anastomose iléoanale (AIA), les patients décrivent en moyenne six selles par jour et une à deux selles par nuit. Un mauvais résultat fonctionnel peut altérer considérablement la qualité de vie du patient et conduire à la mise en iléostomie définitive chez moins de 5 % d’entre eux. Il s’agit d’une complication fréquente dont le diagnostic est parfois difficile, puisque la frontière entre le résultat fonctionnel attendu et le résultat fonctionnel pathologique après AIA n’est pas simple à définir. Par ailleurs, les causes de mauvais résultat fonctionnel sont nombreuses : pouchite, cuffite, fistule ou sténose du réservoir, syndrome du réservoir irritable… Certaines causes disposent de traitements spécifiques, mais d’autres, plus rares, sont encore peu étudiées, et les traitements à proposer sont peu consensuels. Ainsi, la connaissance précise des données de la littérature sur ce sujet est le seul moyen de pouvoir traiter au mieux les patients dans le but de leur éviter la réalisation d’une iléostomie définitive.

Abstract

After coloproctectomy and ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), patients describe an average of 6 stools per day and 1–2 stools per night. A poor functional result can significantly alter the quality of life of the patients and lead to permanent ileostomy in less than 5% of them. It is a frequent complication, whose diagnosis is sometimes difficult because the border between the expected functional result and the pathological functional result after IPAA is not easy to define. In addition, there are many causes of poor functional results like pouchitis, cuffitis, fistula or stenosis of the reservoir, and irritable reservoir syndrome. Some causes have specific treatments but others, rarer, are less studied and treatments are less consensual. Thus, the precise knowledge of the data of the literature on this subject is the only way capable to treat the patients in the best possible method in order to avoid them the realization of a final ileostomy.