Incontinence anale

Prise en charge de l’incontinence anale après échec des traitements de première ligne

Faecal Incontinence Care Following the Failure of First-Line Treatments

Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU Hôtel-Dieu, Place Alexis-Ricordeau F-44093 Nantes, France

^* e-mail : guillaume.meurette@chu-nantes.fr

Résumé

Si l’approche conservatrice de l’incontinence anale ne suffit pas à rendre au patient un confort suffisant, il faut alors proposer d’aller plus loin et envisager des traitements plus invasifs. L’arsenal thérapeutique s’est considérablement élargi au cours des 20 dernières années avec des approches chirurgicales mini-invasives ciblant le sphincter, la statique rectale ou bien l’innervation pelvienne. Aujourd’hui, il est possible de proposer un algorithme de prise en charge tenant compte des anomalies anatomiques, du souhait du patient et de l’agressivité des différentes approches. L’objectif est d’améliorer la qualité de vie de nos patients et de trouver une alternative à la stomie définitive ou bien à la résignation au port de protections. Les thérapeutiques dont nous disposons comprennent la neuromodulation sacrée ; la chirurgie de correction d’un trouble de la statique rectale ; la réparation sphinctérienne, les irrigations coliques antérogrades et rétrogrades et la stomie. D’autres approches encore en évaluation méritent d’être évoquées comme les injections intrasphinctériennes, le renforcement sphinctérien, mais c’est dans le cadre d’essais cliniques que les patients peuvent bénéficier de ces traitements innovants non encore validés.

Abstract

Conservative management of fecal incontinence is efficient in restoring comfort for a majority of patients. In case of failure or persisting complaints, further minimally invasive procedure may be proposed. Over the past 20 years, increasing interest in the development of innovative procedures has improved the panel of treatments targeting the anal sphincter, the pelvic floor, or the nerves. It is nowadays an algorithm can be raised including the invasiveness of procedures, patients complaining, and anatomical abnormalities. The aim is to improve the anorectal comfort and develop alternatives to definitive stoma. Different options available are laparoscopic rectopexy, sphincter repair, sacral neuromodulation, transanal irrigations, and antegrade enemas. Other recent advances such as intrasphincteric injections (bulking agents, stem cells, fat tissue) are still under evaluation.