Incontinence anale

L’incontinence anale du post-partum

Anal Incontinence after Childbirth

¹ Service de proctologie médicochirurgicale, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, F-75014 Paris, France
² Service de proctologie médicochirurgicale, groupe hospitalier Diaconesses-Croix-Saint-Simon, 125, rue d’Avron, F-75020 Paris, France
³ Service de gastroentérologie et nutrition, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, F-75012 Paris, France
⁴ Service de gynécologie et d’obstétrique, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, F-75014 Paris, France
⁵ Inserm UMR 1153, équipe de recherche en épidémiologie obstétricale périnatale et pédiatrique, université Paris-Descartes, F-75006 Paris, France

^* e-mail : drnadia.fathallah@gmail.com

Résumé

L’incontinence anale (IA) du post-partum est un sujet d’actualité du fait de sa prévalence élevée et de son impact social important. Sa prise en charge est complexe en raison d’un mécanisme multifactoriel impliquant le plus souvent une neuropathie pudendale et des modifications tissulaires mais également des déchirures sphinctériennes dont l’impact n’est pas négligeable à long terme. Plus des trois quarts des patientes symptomatiques récupèrent dans les six mois du post-partum en raison de l’amélioration spontanée des lésions nerveuses et tissulaires. Concernant les patientes avec déchirure sphinctérienne obstétricale, une réparation est à préconiser bien que ses effets positifs se dégradent à long terme. La régularisation du transit, éventuellement complétée par une rééducation anale, est l’approche initiale de l’IA du post-partum et améliore bon nombre de patientes. La neuromodulation sacrée est réservée aux échecs du traitement médical, voire même en lieu et place de la réparation sphinctérienne et donne des résultats intéressants à court et à long terme aussi bien sur l’IA que sur une incontinence urinaire éventuellement associée. L’approche préventive de l’IA du post-partum est primordiale et vise à dépister les patientes à risque, bien que les indications de la césarienne programmée « protectrice » fassent encore l’objet de débat.

Abstract

Anal incontinence (AI) after childbirth is a hot topic because of its high prevalence and important social impact. Its management is complex because of a multifactorial mechanism which most often involves in pudendal neuropathy and tissue modifications but also sphincter injuries whose impact is not negligible in the long term. At least three-quarters of symptomatic patients gets recovered within 6 months post-partum due to nerve and tissue regression. Regarding patients with sphincteric obstetric injury, a repair is recommended although its positive effects are degraded in the long run. Transit regularization and anal rehabilitation are the initial approach to AI allowing improvement in to many cases. Sacral neuromodulation is to be reserved for failures of medical treatment or even before sphincter repair and gives interesting results in the short and long term on both AI and associated urinary incontinence. The preventive approach to post-partum AI is paramount and aims to screen at-risk patients, although the indications for a “protective” caesarean section seem to be debatable in recent studies.