Traitement personnalisé du cancer colorectal

Chirurgie des carcinoses péritonéales colorectales : quelles limites ?

Surgery for Peritoneal Metastases from Colorectal Cancer: What Are the Limits?

Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, F-75010 Paris, France

^* e-mail : diane.goere@aphp.fr

Résumé

Les métastases péritonéales (CRPM) de cancer colorectal (CCR) sont diagnostiquées chez 4 à 20% des patients atteints de CCR et représentent le troisième site métastatique après le foie et les poumons. Le traitement est fondé sur la résection complète (CRS) des lésions péritonéales suivie de chimiohyperthermie intrapéritonéale (CHIP), suite à la publication en 2003 des résultats de l’essai hollandais de phase 3. Depuis, la survie des patients a été nettement améliorée, atteignant 40% à cinq ans, et cela en raison d’une meilleure connaissance de la maladie, des facteurs pronostiques et d’une meilleure sélection des patients. Les indications et contre-indications de CRS suivie de CHIP ont ainsi été définies et affinées au cours de ces dernières années, permettant de mieux connaître les limites de ce traitement combiné. En 2018 ont été rapportés au congrès de l’ASCO les résultats de l’essai thérapeutique PRODIGE 7, première étude ayant évalué le bénéfice potentiel de la CHIP (à l’oxaliplatine) par rapport à la chirurgie d’exérèse seule. Les taux de survie globale et de survie sans récidive étaient similaires dans les deux groupes. Ces résultats vont-ils bouleverser nos pratiques tant sur le plan national qu’international ? Il est impossible de répondre à cette question actuellement, et afin de définir une attitude commune chez ces patients ayant des CRPM et de proposer de futures études, une conférence de consensus française est prévue au mois de novembre 2018.

Abstract

Peritoneal metastases of colorectal cancer are diagnosed in 4–20% of patients and represent the third metastatic site after the liver and lungs. The treatment is based on complete resection (CRS) of peritoneal lesions followed by hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) following the publication in 2003 of the results of the Dutch phase 3 trial. Since then, patient survival has been significantly improved reaching 40% at 5 years, and this is because of a better knowledge of the disease, prognostic factors and a better selection of patients. Indications and contraindications of CRS followed by HIPEC have been defined and refined in recent years, to better understand the limits of this combined treatment. In 2018, the results of the PRODIGE 7 therapeutic trial, the first study evaluating the potential benefit of HIPEC (with oxaliplatin) compared with complete resection alone, were reported at the ASCO Congress. The overall survival and disease-free survival rates were similar in both groups. Will these results upset our practices in France and abroad? It is impossible to answer this question right now. In order to define a common attitude among these patients with colorectal peritoneal metastases, and to propose future studies, a French consensus conference is planned for November 2018.