IJspeert J, Bastiaansen B, Leerdam M, et al (2016) Development and validation of the WASP classification system for optical diagnosis of adenomas, hyperplastic polyps and sessile serrated adenomas/polyps. Gut 65:963–970

Institut des maladies de l’appareil digestif, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44000 Nantes, France

^* e-mail : Nicolas.MUSQUER@chu-nantes.fr

Résumé

Objectifs L’amélioration de la caractérisation endoscopique permettrait une stratégie de résection sans analyse histologique pour certains petits polypes (moins de 10 mm), améliorant ainsi notre rapport coût/efficacité. Les classifications actuelles fondées sur le Narrow Band Imaging (NBI) ne prennent pas en compte les adénomes festonnés. Notre objectif était de développer et de valider une nouvelle classification pour différencier endoscopiquement les adénomes des polypes hyperplasiques et des adénomes festonnés de moins de 10 mm.

Méthodes : Nous avons développé la WASP (Workgroup serrAted polypS and Polyposis) classification qui combine la NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) classification et les critères de caractérisation des adénomes festonnés selon une approche progressive. Dix gastroentérologues consultants prédisaient, en précisant leur degré de confiance, l’histologie de 45 lésions avant et après une formation et un entraînement à la classification WASP. Six mois plus tard, les mêmes endoscopistes prédisaient l’histologie de 50 autres lésions représentatives d’une pratique courante.

Résultats : La précision du diagnostic optique était de 0,63 (IC 95 % : [0,54–0,71]) au début de l’étude et a atteint 0,79 (IC 95 % : [0,72–0,86], p < 0,001) après apprentissage. Dans les cas de prédiction histologique de haute confiance, la précision diagnostique initiale était de 0,73 (IC 95 % : [0,64–0,82]) et atteignait 0,87 (IC 95 % : [0,80–0,95], p < 0,01). La précision du diagnostic optique à six mois était de 0,76 (IC 95 % : [0,72–0,80]), augmentant à 0,84 (IC 95 % : [0,81–0,88]) si l’on considérait seulement les prédictions de haute confiance. La valeur prédictive négative des prédictions de haute confiance des polypes de moins de 5 mm (adénomes traditionnels et adénomes festonnés) était de 0,91 (IC 95 % : [0,83–0,96]).

Conclusions : Nous avons développé et validé la première méthode intégrative de classement et de différenciation des adénomes de moins de 10 mm, des polypes hyperplasiques et des adénomes festonnés. Avec une évaluation sur image figée, l’utilisation de la classification WASP améliore significativement la prédiction histologique de toutes les catégories de lésions et en particulier festonnées et de manière durable à six mois.

Abstract

Objective: Accurate endoscopic differentiation would enable to resect and discard small and diminutive colonic lesions, thereby increasing cost-efficiency. Current classification systems based on narrow band imaging (NBI), however, do not include neoplastic sessile serrated adenomas/polyps (SSA/Ps). We aimed to develop and validate a new classification system for endoscopic differentiation of adenomas, hyperplastic polyps and SSA/Ps < 10 mm.

Design: We have developed the Workgroup serrated polypS and Polyposis (WASP) classification, combining the NBI International Colorectal Endoscopic classification and criteria for differentiation of SSA/Ps in a stepwise approach. Ten consultant gastroenterologists predicted polyp histology, including levels of confidence, based on the endoscopic aspect of 45 polyps, before and after participation in training in the WASP classification. After 6 months, the same endoscopists predicted polyp histology of a new set of 50 polyps, with a ratio of lesions comparable to daily practice.

Results: The accuracy of optical diagnosis was 0.63 (95% CI: [0.54–0.71]) at baseline, which improved to 0.79 (95% CI: [0.72–0.86], P  < 0.001) after training. For polyps diagnosed with high confidence the accuracy was 0.73 (95% CI: [0.64–0.82]), which improved to 0.87 (95% CI: [0.80–0.95], P < 0.01). The accuracy of optical diagnosis after 6 months was 0.76 (95% CI: [0.72–0.80]), increasing to 0.84 (95% CI: [0.81–0.88]) considering high confidence diagnosis. The combined negative predictive value with high confidence of diminutive neoplastic lesions (adenomas and SSA/Ps together) was 0.91 (95% CI: [0.83–0.96]).

Conclusions: We have developed and validated the first integrative classification method for endoscopic differentiation of small and diminutive adenomas, hyperplastic polyps and SSA/Ps. In a still image evaluation setting, introduction of the WASP classification significantly improved the accuracy of overall optical diagnosis as well as SSA/P in particular, which proved to be sustainable after 6 months.