Traitement personnalisé du cancer colorectal

Intensification thérapeutique dans la prise en charge du cancer colorectal métastatique : trichimiothérapie systémique et traitements intra-artériels hépatiques

Therapeutic Intensification in Metastatic Colorectal Cancer Care: Systemic Triplet Chemotherapy and Hepatic Intra-Arterial Treatments

Institut des maladies de l’appareil digestif, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44093 Nantes cedex 01, France

^* e-mail : yann.touchefeu@chu-nantes.fr

Résumé

Dans le cancer colorectal métastatique, l’intensification par trichimiothérapie systémique (Folfoxiri ou Folfirinox) seule ou associée au bévacizumab permet d’améliorer les taux de réponse objective et les résécabilités secondaires des métastases hépatiques, et peut se justifier chez des patients sélectionnés ayant des métastases potentiellement résécables. Une trichimiothérapie associée au bévacizumab peut également être discutée en cas de métastases non résécables comme traitement d’induction. Il s’agit également du traitement de choix des patients ayant une mutation tumorale de BRAF. L’intensification thérapeutique par chimiothérapie intra-artérielle (IA) hépatique est encourageante, mais les études de phase III françaises évaluant principalement l’oxaliplatine IA sont en cours. Les études de phase III évaluant la radioembolisation hépatique par microsphères de résine chargées à l’yttrium-90 associée à un traitement systémique en première ligne thérapeutique sont négatives. Les résultats d’essais randomisés avec les microsphères de verre sont toujours attendus bien qu’une autorisation de mise sur le marché ait déjà été accordée. La place des chimioembolisations hépatiques par microbilles chargées à l’irinotécan reste à définir. L’intensification thérapeutique doit encore être précisée dans le cadre de stratégies multilignes thérapeutiques.

Abstract

In metastatic colorectal cancer, intensified treatments by systemic tri-chemotherapy (Folfoxiri or Folfirinox) alone or with bevacizumab improves objective response rates and secondary resectabilities of hepatic metastases, and can be justified in selected patients with potentially resectable metastases. Triplet chemotherapy associated with bevacizumab can also be discussed in case of unresectable metastases as induction therapy. It is also the treatment of choice in patients with BRAF tumor mutation. Therapeutic intensification by hepatic intra-arterial infusion of chemotherapy is encouraging, but phase III studies evaluating mainly intra-arterial oxaliplatin are ongoing in France. Phase III studies evaluating selective internal radiation therapy with yttrium-90-loaded resin microspheres associated with systemic chemotherapy in first-line are negative. The results of randomized trials with glass microspheres are still awaited, although a marketing authorization has already been granted in France. The place of hepatic chemoembolization with Drug Eluding Beads loaded with irinotecan remains to be defined. Therapeutic intensification needs to be further investigated as part of therapeutic multi-line strategies.