Traitement personnalisé du cancer colorectal

Cancer du côlon non métastatique : désescalade thérapeutique

Non-Metastatic Colon Cancer: Therapeutic De-escalation

Service d’hépatogastroentérologie et d’oncologie digestive, université Paris-Descartes, Sorbonne Paris-Cité, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, F-75015 Paris, France

^* e-mail : jtaieb75@gmail.com

Résumé

Le cancer colorectal est un problème majeur de santé publique, de par son incidence élevée et son taux de mortalité non négligeable. Chez les patients atteints de cancer du côlon de stade III, opérés, la chimiothérapie adjuvante a permis un gain de survie d’environ 20 %. Les molécules de chimiothérapie ayant montré leur efficacité en situation adjuvante sont les fluoropyrimidines (5-fluoro-uracile, capécitabine) et l’oxaliplatine. Le choix du schéma de chimiothérapie va être guidé à la fois par les caractéristiques cliniques du patient (âge, comorbidités, observance), mais également par les caractéristiques anatomopathologiques (classification TNM) et moléculaires (statut microsatellite instable [MSI]) de la tumeur. Pour les stades II, qui représentent une population très hétérogène en termes de pronostic, l’intérêt de la chimiothérapie adjuvante est plus discuté, et il semblerait que certains sous-groupes de patients ne bénéficient pas de cette stratégie. Ainsi, chez les patients atteints d’un cancer du côlon de stade II MSI, ou MSS sans facteurs de mauvais pronostic, une chimiothérapie adjuvante n’est pas indiquée. Plus récemment, avec les résultats de l’étude IDEA, on assiste à une désescalade thérapeutique également chez les patients atteints de cancer colique de stade III, mais cette fois-ci dans la durée de traitement avec, maintenant, comme standard le schéma Capox pendant trois mois pour les tumeurs à bas risque (T1–T3 N1). Chez les personnes âgées (> 70 ans), la chimiothérapie adjuvante est à discuter au cas par cas, en fonction notamment de l’état général du patient, de ses comorbidités et de son espérance de vie.

Abstract

Colorectal cancer is a major public health problem because of its high incidence and mortality rate. For patients affected with stage III colon cancer, adjuvant chemotherapy has resulted in a survival benefit of approximately 20%. The chemotherapy molecules that have shown their efficacy in adjuvant situations are fluoropyrimidines (5-fluorouracil, capecitabine) and oxaliplatin. The choice of the chemotherapy regimen will be guided both by the clinical characteristics of the patient (age, comorbidities, and compliance) but also by the pathological (TNM classification) and molecular characteristics (MSI status) of the tumor. For stages II, which represent a very heterogeneous population in terms of prognosis, the interest of the adjuvant chemotherapy is more discussed and it seems that some of these patients do not profit from this strategy. Thus, in patients resected from a stage II MSI colon cancer, or a stage II MSS colon cancer without poor prognostic factors, adjuvant chemotherapy is not recommended. More recently, with the results of the IDEA trial, a treatment de-escalation have also been proposed in stage III patients, with a reduction in treatment duration. In patients with low-risk stage III cancer (T1–T3 N1) capecitabine + oxaliplatin for three months is a new standard. In patients over 70 years old, adjuvant chemotherapy has to be discussed taking into account of each patient’s general condition, comorbidities, and life expectancy.