Dépôts tumoraux dans le cancer colorectal : un moyen d’améliorer et de valoriser la détermination du stade. Revue systématique et méta-analyse

Tumor Deposits in Colorectal Cancer: Improving the Value of Modern Staging — a Systematic Review and Meta-analysis. Nagtegaal I, Knijn N, Hugen N, et al (2016) J Clin Oncol 35:1119–27

Service d’anatomie pathologique, CHU de Caen, F-14003 Caen, France

^* e-mail : bibeau-f@chu-caen.fr

Résumé

But de l’étude : Le traitement du cancer colorectal (CCR) repose avant tout sur la détermination du stade tumoral, déterminé par la classification TNM. Malgré des avancées dans la prise en charge de la maladie métastatique et de ses différentes localisations, cette classification n’a pas bénéficié d’amélioration notable. Dans ce cadre, le rôle des dépôts tumoraux (DT) reste très débattu. Nous avons étudié la relation entre la présence de DT et les localisations métastatiques des CCR, afin de déterminer s’ils apportaient une information significative et nouvelle dans l’établissement du stade TNM.

Méthodes : Une recherche systématique de la littérature a été réalisée, centrée sur le rôle des DT dans le CCR. Les études comportant des patients ayant reçu un traitement néoadjuvant n’ont pas été retenues. Les données concernant le stade, les paramètres histologiques et l’évolution ont été recueillies. Les données de quatre cohortes importantes ont été finalement analysées compte tenu de l’impact majeur des DT, des métastases ganglionnaires lymphatiques et des invasions veineuses extramurales sur le type de localisation métastatique et de l’évolution.

Résultats : Parmi les 10 106 inclus dans cette analyse, 22 % présentaient des DT. Les DT étaient invariablement associés à une évolution défavorable. La présence de DT était associée à la présence de métastases ganglionnaires lymphatiques et d’invasions veineuses extramurales. Dans une comparaison appariée, l’impact des DT était plus important que celui des métastases ganglionnaires lymphatiques et des invasions veineuses extramurales. En utilisant un modèle de régression logistique, les DT combinés aux métastases ganglionnaires lymphatiques constituaient le facteur prédictif le plus puissant concernant la présence de métastases hépatiques (odds ratio [OR] : 5,5), pulmonaires (OR : 4,3) et péritonéales (OR : 7,0). La présence d’invasions veineuses extramurales était informative pour la présence de métastases hépatiques et pulmonaires, mais pas péritonéales.

Conclusion : Nous avons montré que les DT ne sont pas équivalents aux métastases ganglionnaires lymphatiques et aux invasions veineuses extramurales, tant sur le plan biologique que clinique. L’intégration des DT à la seule catégorie N1c et leur prise en considération, uniquement en l’absence de métastase ganglionnaire lymphatique conjointe, entraînent une perte d’information pronostique. Par conséquent, nous proposons que le nombre de DT soit additionné au nombre de métastases ganglionnaires lymphatiques pour aboutir à un stade N final.

Abstract

Aim : Colorectal cancer (CRC) treatment is largely determined by tumor stage. Despite improvements made in the treatment of various types of metastatic disease, staging has not been refined. The role of tumor deposits (TDs) in staging remains debated. We have assessed the relation of TDs with metastatic pattern to evaluate whether TDs might add significant new information to staging.

Methods : We have performed a systematic literature search that focused on the role of TDs in CRC. Studies with neoadjuvant-treated patients were excluded. Data on stage, histologic factors, and outcome were extracted. Data from four large cohorts were analyzed for the relevance of the presence of TDs, lymph node metastases (LNMs), and extramural vascular invasion (EMVI) on the pattern of metastases and outcomes.

Results : Of 10,106 included patients with CRC, 22% were presented with TDs. TDs are invariably associated with poor outcome. Presence of TDs was associated with presence of LNMs and EMVI. In a pairwise comparison, effects of TD were stronger than those of both LNMs and EMVI. In the logistic regression model, TDs in combination with LNMs is the strongest predictor for liver (odds ratio [OR], 5.5), lung (OR, 4.3), and peritoneal metastases (OR, 7.0). Presence of EMVI adds information for liver and lung metastases, but not for peritoneal metastases.

Conclusion : We have shown that TDs are not equal to LNMs or EMVI with respect to biology and outcome. We lose valuable prognostic information by allocating TDs into nodal category N1c and only considering TDs in the absence of LNMs. Therefore, we propose that the number of TDs should be added to the number of LNMs to derive a final N stage.