Polypes colorectaux

Résection endoscopique des moyens et gros polypes colorectaux

Endoscopic Resection of Moderate and Large Colorectal Polyps

¹ Service d’hépatogastroentérologie, CHU de Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, F-87042 Limoges, France
² Service d’hépatogastroentérologie, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, F-69003 Lyon, France
³ Service d’hépatogastroentérologie, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, F-75015 Paris, France

^* e-mail : jeremiejacques@gmail.com

Résumé

La résection endoscopique est le traitement de référence des moyens et gros polypes colorectaux. La taille n’est pas une limite à la résection endoscopique, et seule l’infiltration en profondeur est une limite en raison du risque d’invasion ganglionnaire. Cette infiltration en profondeur peut être prédite par l’analyse fine de l’architecture des vaisseaux et des glandes à l’aide des outils de chromoendoscopie virtuelle disponibles sur nos endoscopes haute définition. La polypectomie standard, la mucosectomie (en bloc ou fragmentée) et la dissection sous-muqueuse sont les techniques endoscopiques disponibles pour le traitement de ces polypes. La connaissance des stratégies et techniques de résection, de trucs et astuces facilitant ces procédures, doit permettre à tout gastroentérologue participant à la campagne de dépistage du cancer colorectal de prendre en charge les polypes de moyenne taille (10 à 20 mm) par une technique adaptée. Pour les polypes de grande taille (> 20 mm), des centres experts sont disponibles sur l’ensemble du territoire pour assurer une prise en charge la plus adaptée possible pour les patients et éviter une chirurgie plus morbide et plus coûteuse et qui doit être réservée aux échecs et aux limites carcinologiques des résections endoscopiques. Cet article détaille les indications et les stratégies de résection pour ces lésions superficielles en fonction de leur morphologie et de leur risque carcinologique théorique.

Abstract

Endoscopic resection is the gold standard for medium and large colorectal polyps. Size is not anymore a limit for endoscopic resection, only deep submucosal infiltration with risk of lymph node involvement is a carcinological limit. This submucosal infiltration could be accurately predicted by mucosal and vascular patterns analysis with virtual chromoendoscopy using high definition scopes. Standard polypectomy, endoscopic mucosal resection (en bloc or piece meal) and endoscopic submucosal dissection are the available endoscopic resection strategies available for large superficial colorectal lesions. Knowledge of resection strategies and techniques, tips and tricks facilitating these procedures should allow any gastroenterologist involved in the colorectal cancer screening campaign to take care of medium-sized polyps (10–20 mm) by appropriate technique. For large polyps (> 20 mm), expert centers are available throughout the country to ensure the most suitable care for patients and avoid more morbid and more expensive surgery and must be reserved for failure or carcinological limits of endoscopic resection techniques. This article details the indications and the resection strategies for these superficial lesions according to their morphology and theoretical cancer risk.