Polypes colorectaux

Caractérisation des lésions colorectales : prédiction de l’histologie

Characterization of Colorectal Neoplasia: Prediction of Histological Results

¹ Service d’endoscopie et d’hépatogastroentérologie, pavillon L, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, F-69003 Lyon, France
² Service d’endoscopie et d’hépatogastroentérologie, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, F-75012 Paris, France
³ Service d’endoscopie et d’hépatogastroentérologie, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, F-87042 Limoges cedex, France
⁴ Service d’endoscopie et d’hépatogastroentérologie, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, F-75015 Paris, France

^* e-mail : mathieu.pioche@chu-lyon.fr

Résumé

Les lésions colorectales néoplasiques ont des aspects très différents en fonction de leur histologie et de leur degré d’invasion qu’il est possible de prédire par une caractérisation endoscopique minutieuse utilisant les chromoendoscopies. En fonction de l’aspect macroscopique, de la couleur, de la taille, des vaisseaux, du relief muqueux, il est notamment possible de prédire précisément si une lésion est invasive ou non et choisir ainsi entre une résection endoscopique et une résection chirurgicale avec curage en raison du risque de métastases ganglionnaires. La caractérisation n’est pas une science exacte mais reste beaucoup plus précise qu’une biopsie qui peut éventuellement donner le diagnostic d’adénocarcinome mais en aucun cas ne permet d’en donner le degré d’invasion. Cette minirevue vise à rassembler dans un seul tableau les différents critères diagnostiques précédemment publiés permettant de prédire l’histologie de la lésion. Sont aussi présentés les différents critères permettant de choisir entre une résection endoscopique en bloc si l’atteinte est superficielle ou une chirurgie avec curage si une invasion profonde est probable. En effet, la chirurgie colorectale n’est pas dénuée de risque, et il faut sûrement privilégier les résections endoscopiques pour les lésions superficielles pouvant bénéficier de résections curatives par dissection sous-muqueuse.

Abstract

Colorectal neoplasia has different aspects depending on their histology and their invasion depth. Endoscopic characterization using chromoendoscopy is able to predict this histology and invasion. According to macroscopic aspect, size, vascular and mucosal patterns, color, it is possible to predict if the lesion should be resected by endoscopy or by surgery with lymph nodes dissection. Characterization is not an exact science but is more precise than a biopsy sample which could probably diagnose adenocarcinoma but absolutely not the depth of invasion in the submucosa. This review aimed to concentrate the different diagnostic characteristics previously reported in one table, to determinate histology and invasiveness. Those criteria could help you to choose between surgery and endoscopic submucosal dissection. In fact, colorectal surgery is not so safe and it is probably better for the patient to choose endoscopy whenever possible to reduce morbidity and mortality in superficial lesions.