Polypes colorectaux

Pourquoi et comment améliorer son taux de détection d’adénome colique ?

Why and how Improve Your Adenoma Detection Rate?

¹ Endoscopie digestive, Sorbonne Université, AP–HP, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, F-75012 Paris, France
² Service d’hépatogastroentérologie, CHU de Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, F-87042 Limoges, France
³ Service d’hépatogastroentérologie, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, F-69003 Lyon, France
⁴ Service d’hépatogastroentérologie, hôpital européen Georges-Pompidou, université Paris-Descartes, 20, rue Leblanc, F-75015 Paris, France

^* e-mail : xavier.dray@aphp.fr

Résumé

Il existe un lien démontré entre taux de détection d’adénomes (TDA) bas et mortalité par cancer colorectal d’intervalle. Les principales voies d’amélioration de son TDA sont présentées ici. Elles sont nombreuses, non exclusives et efficaces. La première étape est certainement de connaître son TDA et de l’évaluer régulièrement. Optimiser la préparation, laver à la pompe électrique en montant, s’accorder du temps au retrait de l’endoscope et impliquer ses aides dans la détection sont des éléments aisés et immédiatement applicables pour améliorer son TDA. Le rôle des rétroflexions cæcale et rectale dans cette stratégie est ténu. L’acquisition d’endoscopes récents (de dernière génération, haute définition) et l’utilisation ponctuelle de capuchons dédiés à l’affaissement des haustrations coliques ont fait la preuve de leur efficacité pour augmenter le TDA. La coloration réelle améliore le TDA, mais est difficilement applicable à grande échelle (elle reste indiquée pour les patients à plus haut risque). Des progrès sont attendus en chromoendoscopie virtuelle pour améliorer la détection.

Abstract

There is a direct relationship between adenoma detection rate (ADR) and mortality by interval colorectal cancer. The most relevant means to improve its ADR are presented herein. These means are numerous, non-exclusive, and efficient. The first step is to regularly assess and be aware of its own ADR. Amongst others, the easiest and immediately available ways to improve its ADR are to optimize patients’ bowel preparation, to use a water-pump and to lavage during insertion, to allow oneself a sufficient withdrawal time, and to get his assistants involved during mucosal inspection. The place of caecal and rectal retroflexions seems to be limited. Last generation, high-definition endoscopes and the use of dedicated caps to see behind colonic folds improve ADR. Although dye-spraying improves ADR, this technique is hardly applicable to all patients in clinical practice (and only recommended for patients at very high risk). Improvements are expected in virtual chromoendoscopy, in terms of ADR.