Maladie de crohn

Impact des traitements de la maladie de Crohn sur la morbidité chirurgicale

Medical Treatments for Crohn's Disease and Postoperative Outcome

¹ Service de chirurgie digestive et oncologique, hôpital Bicêtre, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
² Unité Inserm U1169, faculté de médecine Paris-Sud, F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

^* e-mail : antoine.brouquet@aphp.fr

Résumé

Actuellement, 60 à 70 % des patients ayant une maladie de Crohn (MC) ont une intervention chirurgicale au cours de l'évolution de leur maladie. Les deux principaux inconvénients du traitement chirurgical de la MC sont, d'une part, le risque de récidive postopératoire de la maladie qui concerne près de deux tiers des malades et, d'autre part, le risque de complications postopératoires qui peut survenir chez près de 40 % des patients. La chirurgie peut être envisagée à différents stades de la maladie, mais souvent l'option chirurgicale est proposée devant l'échec d'une ou de plusieurs lignes de traitements médicaux. Au cours des 20 dernières années, de nombreuses études pour la majorité rétrospectives ont tenté d'identifier les facteurs de risque de complications postopératoires après chirurgie d'exérèse pour MC et notamment l'influence des traitements médicaux administrés dans la période préopératoire. L'analyse de l'effet des traitements de la MC sur le risque de complication postopératoire est d'autant plus difficile que l'échec de ces thérapeutiques, qui conduit à poser l'indication chirurgicale, reflète également la sévérité de la maladie. Cette revue permet de faire une mise au point sur l'influence des différents traitements de la MC sur le risque de complications postopératoires ainsi que les mesures qui peuvent être proposées pour limiter l'effet délétère de ces traitements.

Abstract

Up to 70% of Crohn's disease patients have surgery at some point during the course of their disease. Limitations of surgical therapy for Crohn's disease include the risk of postoperative recurrence that can affect more than half the patients and the risk of postoperative morbidity that can occur in up to 40% of the patients. Surgery can be discussed at different stages of Crohn's disease but in most cases, resection is proposed after failure of one or several lines of medical treatment. In the last two decades, numerous retrospective studies have been conducted and aimed at identifying risk factors of postoperative complications after surgery for Crohn's disease including the effect of previous medical treatment. Analysis of the influence of these treatments on the risk of postoperative morbidity is difficult as the failure of medical therapy likely reflects the severity of the disease. The aim of this review was to better define the influence of the different therapies targeting Crohn's disease on the risk of postoperative morbidity and the measures that can be proposed to manage this risk.