Comment je fais… une dissection sous-muqueuse ?

Service de gastroentérologie, CHU Cochin, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, F-75014 Paris, France

^* e-mail : sarah.leblanc@aphp.fr

Résumé

La dissection sous-muqueuse est une technique permettant des résections endoscopiques carcinologiques, en bloc, avec des marges de sécurité latérales et en profondeur suffisantes, s'adressant aux lésions prénéoplasiques de grande taille et aux cancers superficiels du tube digestif. Ses principaux avantages par rapport à la mucosectomie fragmentée (piece meal) sont la diminution des risques de récidive locale, et l'analyse anatomopathologique précise de la pièce endoscopique pour statuer sur la prise en charge ultérieure (résection endoscopique suffisante ou non en cas de cancer superficiel). La dissection sous-muqueuse est devenue une technique majeure pour les endoscopistes digestifs et sa place dans la prise en charge des lésions du tube digestif vient d'être précisée par des recommandations européennes récentes, issues de l'ESGE. Cette technique endoscopique nécessite une expertise spécifique, incluant une connaissance approfondie du matériel (bistouri, unité d'électrocoagulation), des différents gestes techniques, mais également de la gestion des complications.

Abstract

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a new technique for carcinological endoscopic resections with sufficient lateral and depth margins for large pre-neoplastic lesions and superficial cancers of the gastrointestinal tract. Its main advantages over endoscopic mucosal resection (EMR) are the reduction of the risk of local recurrence and the accurate pathological report. ESD has become a major technique, enables the operator to achieve an en-bloc resection regardless of tumor size. Its place in the management of superficial neoplasia has been clarified by European recommendations, issued by the ESGE. This endoscopic technique requires specific expertise, including a thorough knowledge of the equipment (bistoury, electrocoagulation unit), and technics, but also the management of the complications.