Nouvelle méthode d'implantation des électrodes de neuromodulation des racines sacrées dans le traitement de l'incontinence fécale. Concept et pratique

A New Implantation Method for Sacral Neuromodulation Electrodes in the Treatment of Fecal Incontinence. Concept and Practice

Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, Institut des maladies de l'appareil digestif (IMAD), Hôtel-Dieu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44093 Nantes, France

^* e-mail : paulantoine.lehur@chu-nantes.fr

Résumé

La neuromodulation des racines sacrées est une technique de recours pour le traitement de troubles fonctionnels colorectaux. Le bon positionnement de l'électrode de stimulation au contact de la racine nerveuse d'intérêt est essentiel au succès thérapeutique non seulement lors du test, mais aussi à long terme. L'intérêt d'utiliser une électrode spécifique (Interstim 3889™) courbée par un guide spécifique a été récemment démontré. Cette modification du matériel et de la technique d'implantation permet d'obtenir des résultats fonctionnels et électrophysiologiques supérieurs à ceux de la procédure antérieurement utilisée avec l'électrode Interstim 3093™, avec une réponse positive au test plus fréquente, un choix plus large de paramètres de stimulation, à des voltages plus bas, allongeant la durée de vie possible du neurostimulateur. La technique chirurgicale d'implantation de l'électrode s'en trouve modifiée et requiert à la fois des précautions particulières et un contrôle radiologique minutieux que nous décrivons dans ce travail.

Abstract

Sacral neuromodulation is a therapy technique used in the treatment of bowel function disorders. The correct positioning of the stimulation electrode in contact with the nerve of interest is essential to therapeutic success, not only during the testing, but also in the long term. The benefit of using a specific curved electrode (Interstim 3889™) using a specific guidewire has been recently demonstrated. This change in device and implantation technique has enabled functional and electrophysiological results to be obtained that are superior to those achieved with the procedure used previously with the Interstim 3093™ electrode, with a more frequently positive response to the test phase, a wider choice of stimulation parameters at lower voltages, thus extending the potential life expectancy of the neurostimulator. The surgical implantation technique itself has changed and requires specific precautions to be taken and very precise radiological controls to be carried out that will be described in this paper.