Recommandations pour la pratique clinique. Cancer du rectum

Question 6. Comment prendre en charge les cancers du rectum avec métastases synchrones ?

¹ Service de gastroentérologie et d'oncologie digestive, Hôpital de la Pitié-Salpétrière - Assistance Publique - Hôpitaux de Paris  
² Service de chirurgie digestive et hépatobiliaire et transplantation - Hôpital Beaujon - Assistance Publique - Hôpitaux de Paris  
³ Service de chirurgie digestive et endocrinienne, Centre Hospitalier Lyon-Sud  
⁴ Service de chirurgie digestive et oncologique, Hôpital Bicêtre - Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, 78, rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre  

^* e-mail : antoine.brouquet@aphp.fr

Résumé

Le cancer du rectum avec métastases synchrones regroupe un large éventail de présentations cliniques. Dans cette situation, la stratégie thérapeutique va dépendre du site et de l'extension de la tumeur du rectum, et de l'extension de la maladie métastatique hépatique et extra-hépatique. En cas de métastases non résécables, l'objectif de la prise en charge est de prolonger la survie et de préserver la qualité de vie. L'administration d'une chimiothérapie systémique représente le traitement de première intention car elle permet de cibler la maladie métastatique et, dans la grande majorité des cas, de contrôler les symptômes liés à la tumeur primitive. Chez les malades ayant des métastases résécables, une prise en charge à visée curative doit être envisagée et de nombreuses options peuvent être discutées aussi bien en ce qui concerne l'administration des traitements préopératoires (radiothérapie, radiochimiothérapie et chimiothérapie) que de la séquence chirurgicale optimale (stratégie simultanée du cancer du rectum ou chirurgies séparées). Dans cette situation, la stratégie thérapeutique doit permettre de traiter tous les sites tumoraux de façon optimale. Compte tenu des nombreuses options thérapeutiques qui peuvent être proposées, il n'est pas possible de définir une attitude standardisée convenant à tous les malades. Une discussion pluridisciplinaire doit être envisagée dès le début de la prise en charge de ces malades.

Abstract

Rectal cancer with synchronous metastases includes a wide variety of clinical presentations. Treatment strategy is defined based on the extent of primary rectal cancer and the extent of metastatic disease. In patients with unresectable metastases, the objective of treatment strategy is to prolong survival and to preserve quality of life. Palliative systemic chemotherapy represents the first treatment option as it is effective on metastatic disease and primary cancer symptoms control in most cases. In patients with resectable metastases, treatment approach with curative intent should be considered. In this setting, a large number of options can be discussed with regard to the use of preoperative treatment (radiotherapy, chemoradiotherapy and chemotherapy) and the type of surgical approach (classical approach with primary cancer resection first, simultaneous approach with combined resection of primary cancer and metastases and reverse approach with resection of metastases first). None of these strategies has been shown to be better than another and no standardized approach can be recommended for all patients with rectal cancer and synchronous metastases. Early discussion during multidisciplinary meeting is necessary to define a strategy that can provide optimal treatment to all tumor sites.